L’expression «immunité des troupeaux» est devenue notre utopie – une terre promise où nous pouvons vivre la vie telle qu’elle était avant la pandémie. Mais il est normal que l’utopie signifie «nulle part», car la question de savoir si cela est même possible fait maintenant l’objet d’un débat. C’est difficile à entendre car le pessimisme scientifique à propos de l’immunité des troupeaux donne l’impression d’abandonner l’idée même de revenir à une vie normale. Mais nous pouvons encore espérer la fin de la pandémie si nous comprenons ce qu’est réellement l’immunité collective. Alerte spoiler: c’est compliqué.
Dans la version fantastique de l’immunité collective, lorsque nous arriverons à la fin de ce cauchemar, ce sera soudain. Nous franchirons une ligne et la pandémie sera déclarée terminée. Nous brûlerons nos masques dans l’évier de la cuisine, réserverons des vacances et commencerons à traiter notre SSPT. COVID-19 deviendra une relique de l’histoire. La fin. Pas de zones grises.
Malheureusement, ce fantasme ne correspond pas très bien à ce qu’est réellement l’immunité collective: un scénario où si peu de gens ont une maladie que même ceux qui ne peuvent pas être vaccinés ne tomberont jamais malades, simplement parce qu’ils n’en auront jamais la chance. L’une des caractéristiques de l’immunité collective est que les cas sont si rares qu’ils font l’actualité. Ce n’est pas une limite, ce n’est pas un nombre magique et ce n’est généralement même pas une fin.
Parmi les maladies humaines, la variole est le seul exemple d’immunité collective portée à sa limite. Grâce à un effort mondial soutenu de vaccination, au cours des 40 dernières années consécutives, le nombre de cas de variole dans le monde a été nul. La variole a été éradiquée de la planète Terre grâce à la vaccination. Il a fallu 200 ans pour y arriver. Comme la plupart des gens de mon âge, je ne suis pas vacciné contre la variole et je ne l’aurai jamais parce qu’il n’y a plus de variole à contracter.
L’éradication semble une fin très improbable pour COVID-19 à ce stade. Si nous atteignons l’immunité collective, il faudra continuer à travailler pour la maintenir. C’est la réalité de l’immunité collective.
Les épidémies de rougeole aux États-Unis au cours des dernières décennies démontrent la fragilité de l’immunité collective. Nous avons atteint un point bas en 2000, lorsque les Centers for Disease Control and Prevention ont déclaré la rougeole éliminée aux États-Unis. Mais l’immunité collective contre l’une des maladies les plus contagieuses au monde s’érode rapidement. Bien que notre immunité individuelle dure généralement toute la vie, chaque année des bébés naissent, et chaque année, nous devons vacciner plus d’enfants d’un an pour suivre le rythme. Si nous arrêtons de vacciner contre la rougeole aujourd’hui, il ne faudra pas longtemps avant que le nombre d’enfants qui n’ont jamais été vaccinés soit suffisant pour franchir le seuil d’immunité collective de la rougeole. Même une petite fraction des parents qui décident que les vaccins contre la rougeole ne conviennent pas à leurs enfants peuvent entraîner des flambées, surtout si leurs enfants passent du temps ensemble. Parce que, comme l’a noté l’expert en immunité collective Carl T. Bergstrom, la transmission de la maladie se produit localement.
Le seuil d’immunité du troupeau est le nombre de personnes immunisées qu’il faudra pour maintenir l’immunité du troupeau une fois que les cas atteignent leur plus bas niveau – pas le nombre qu’il faudra pour que les cas commencent à chuter, et non un nombre utilisé pour déclarer la pandémie terminée.
Les experts se plaignent que nous «déplaçons les objectifs» lorsque les scientifiques débattent de ce qu’est exactement le seuil. La vérité est que nous ne savons tout simplement pas quel est le seuil, car il s’agit d’une cible mobile. Il est très sensible aux petits changements dans l’adaptation humaine et virale. Les petites choses comptent. Beaucoup. Des choses comme un changement dans les riders quotidiens dans le métro, ou une grande fête où 500 personnes sont exposées. Le seuil est également sensible aux petits changements du virus et à la façon dont il infecte les humains. S’il obtient un avantage adaptatif quelque part au cours de son tour du monde, le seuil changera d’une manière que personne ne peut prédire. Souvent, nous ne mesurons pas bien ces choses, ou ne savons même ce qu’elles sont qu’après coup. De plus, ces effets ne sont souvent pas linéaires. Par conséquent, bien mesurer les bonnes choses ne conduirait pas nécessairement à de meilleures prévisions. Bref, c’est compliqué. C’est tellement compliqué que l’étude de l’immunité collective se situe elle-même dans le domaine de niche de la science de la complexité.
Mais les débats sur le seuil d’immunité collective exact manquent dans une certaine mesure. Peu importe que nous ne connaissions pas le seuil exact. Les spécificités ne sont importantes – voire connaissables – qu’une fois l’immunité collective atteinte. Ce n’est pas le chiffre magique pour retourner à l’école sans masque; c’est l’objectif pour empêcher la pandémie de revenir une fois qu’elle est terminée. Même dans ce cas, ce n’est pas exact. C’est un objectif politique, pas un interrupteur.
Les scientifiques ne s’entendent pas sur la question de savoir si l’immunité collective contre le COVID-19 est même une possibilité à ce stade, en grande partie parce que nous ne pouvons pas prédire si le virus mute de manière importante. Afin de mettre fin à la pandémie pour de bon et d’atteindre l’immunité collective, nous devons cesser de donner au SRAS-CoV-2 la chance d’expérimenter sur nous. Chaque nouvelle infection est une chance pour le virus d’améliorer sa stratégie. Chaque réplication est une opportunité pour le SRAS-CoV-2 de tomber sur une adaptation qui n’est pas bien décrite par l’affiche «recherchée» fournie à notre système immunitaire via les vaccins ou une infection antérieure. C’est pourquoi il est crucial que même les personnes à faible risque se font vacciner (oui, y compris les enfants).
Si l’immunité collective est possible, c’est loin. L’hésitation généralisée à l’égard des vaccins et le fait que les vaccins ne sont pas encore disponibles pour tout le monde les mettent hors de portée pour le moment, même dans les pays qui ont acheté la majeure partie de l’approvisionnement mondial en vaccins. Par exemple, le New York Times a récemment republié des données d’enquête fédérales sur l’hésitation à la vaccination suggérant qu’une grande partie des États-Unis aura du mal à atteindre les seuils d’immunité collective de sitôt sur la base de l’hésitation chez les adultes seuls. En raison d’un problème apparent avec le double comptage des personnes qui hésitent à se faire vacciner, le Times a par la suite révisé sa carte pour être légèrement plus optimiste – mais cela reste sombre lorsque nous ajoutons des adultes hésitants à la vaccination à la population totale toujours inéligible en raison de l’âge.
Et une carte de l’utilisation des vaccins aux États-Unis ne donne même pas une vue d’ensemble. Une pandémie est par définition un problème mondial et une grande partie du monde est en retard de plusieurs ordres de grandeur. Environ 182 millions de personnes aux États-Unis n’ont toujours pas reçu de vaccin, tandis qu’environ 4,6 milliards en Asie n’ont pas encore reçu une seule dose. De nombreux Américains commencent à peine à prendre conscience du fait que l’inégalité mondiale dans la distribution des vaccins signifie que la pandémie ne prendra pas officiellement fin dans les années à venir.
En attendant, nous aurons quelque chose comme une marée descendante. Au fur et à mesure que de plus en plus de personnes sont vaccinées, celles qui courent le plus de risques de se retrouver en unité de soins intensifs seront protégées. Nous bénéficierons tous d’une protection croissante contre les épidémies au fur et à mesure que les personnes qui sont de grands émetteurs seront vaccinées. (Vous regardez bien, jeunes adultes.) Les cas commenceront à diminuer dans l’ensemble, mais nous pouvons nous attendre à des hauts et des bas. Il y aura plus de variantes, et il y aura plus de surtensions. Nous aurons bientôt une transmission suffisamment faible pour pouvoir reprendre la plupart des activités normales. Nous ne porterons pas de masques pour toujours. Comme l’ont dit l’expert Marc Lipsitch et d’autres, l’immunité collective n’est ni nécessaire ni suffisante pour mettre fin à la pandémie.
Si nous l’atteignons, ce ne sera pas comme traverser une ligne d’arrivée. Il n’y aura aucun moment où nous saurons avec certitude que notre risque de COVID-19 est revenu définitivement à zéro et que tout le monde court dehors à la fois pour célébrer en embrassant des inconnus. La fin de la pandémie sera lente. Ce sera frustrant. Nous devons abandonner l’idée qu’un jour tout sera comme avant.
Et ce n’est pas facile. Nous souhaitons pouvoir défaire l’horreur de vivre une pandémie. L’anxiété et le traumatisme sont réels. Il est également vrai que nous ne vivrons pas éternellement dans une pandémie et que les vaccins sont le moyen de sortir de ce gâchis, même si l’immunité collective ne l’est pas.
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qui examine les technologies émergentes, les politiques publiques et la société.
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